הכוויה שלא הגלידה 🔥
חשיפה שהעלה משרדנו, על תרגיל הונאה רחב היקף אותו ביצעה קבוצת תובעים כנגד אחת מחברות הביטוח הבולטות בארץ.
הסיפור החל כאשר נציגי משרדינו נקראו לפגישה עם מנהלי המחלקה הרלוונטיים בחברת הביטוח, כאן שטחו בפנינו נתונים אודות מבוטח אשר תבע את חברתם בגין נכויות שנותרו לו מכוויות שנגרמו כתוצאה משמן רותח שנשפך על גופו.החשד הראשוני, מצד חברת הביטוח, נולד מריבוי פוליסות "תאונות אישיות" שרכש התובע זמן קצר יחסית עובר להגשת תביעתו.
בשלב זה נכנס משרדינו אל התמונה והתבקשנו לחקור את נסיבות פגיעתו של התובע.עם תחילת איסוף הראיות וקבלת הנתונים מחברת הביטוח התחזק החשד כי מדובר בניסיון הונאה מתוחכם של התובע ושל חבורת אנשים נוספת.בנסיבות צוות ממשרדינו, בראשותו של מנהל מחלקת ההונאות "איציק", החל בחקירות יסודיות אודות התובע במהלכן הוחלט לבצע עמו שיחזור יסודי של המקרה, בידיעה שלשחזור יסודי זה תהיינה השלכות משמעותיות במידה והתביעה תגיע אל בין כתלי ביהמ"ש.
את שיחזור המקרה עם התובע ביצע מנהל מחלקת ההונאות עצמו, שיחזור במהלכו התעכבו על כל פרט ופרט "מרגע התרחשות האירוע" דרך אופן הפינוי לקבלת טיפול רפואי ועד לשלב ההתאוששות והפניה אל חברת הביטוח.כבר בניתוח ראשוני של ממצאי השחזור התגלו סתירות שהובילו לאפיקי חקירה נוספים.במקביל אותרו 6-7 תובעים נוספים אשר תבעו את חברת הביטוח, גם הם בגין כוויות שנגרמו להם כתוצאה משפיכת מים רותחים, שמן רותח וכיו"ב.
צוות המידענות במשרדינו, החל לבצע חקירות רקע אודות כל אחד מהתובעים, חקירות בסיומן הצלחנו להוכיח קשרים חברתיים, גאוגרפיים, עסקיים בין כלל התובעים.עוד הוברר, בחקירות אלו, כי אחד התובעים נמנה בעבר על צוות אנשי המכירות של חברת הביטוח והוא עצמו זה שמכר, לחלק מהתובעים פוליסות "תאונות האישיות" במסגרתן הוגשו, מאוחר יותר, התביעות החשודות כמבוימות.בשלב זה התחזק, כמעט מעבר לכל ספק, החשד כי מדובר בנזק עצמי מכוון שביצעו התובעים בכדי לייצר הילת תביעה כנגד חברת הביטוח שתזכה אותם בסכומי השיפוי שנאמדו במאות אלפי ₪.
בחקירת נסיבות המקרים הנוספים דלינו מידע, אשר שפך אור על נסיבות ההתחלות, מידע לפיו התובעים רכשו קרם מיוחד, מסוג "אמלה", לאלחוש מקומי, אותו מרחו על האיבר המיועד להינזק ולאחר השפעת החומר שפכו על האיבר את הנוזל הרותח "שגרם לכוויה" ובכך יכלו לשאת בנקל ברמת הכאב ולפנות בניחותא לקבלת טיפול רפואי (בידיעה שפגיעת כוויה מסוג זה, כמה שהיא נראית רע חזותית, מגלידה בסופו של דבר).
לאור הסתירות שעלו ממצאי השחזור עם התובע הראשון והחקירות העקיפות אודות יתר התובעים, המליץ משרדינו לחברת הביטוח לדחות על הסף את כלל התביעות ואף לדרוש השבה של כספים שכבר שולמו לתובעים ע"י חברת הביטוח.מנהלי חברת הביטוח, "שידיהם היו כבולות" תחת מדיניות החברה, מדיניות הגעה לפשרות וסילוק תביעות הדדי, התקשו לקבל את המלצתנו לדחיית כלל התביעות הנ"ל על הסף.כיאה לפתגם, "מלאכתם של צדיקים נעשית בידיי אחרים", סירב התובע המרכזי לקבל את הצעת הפשרה שהוצעה לו ע"י חברת הביטוח וגרר את חברת הביטוח אל בין כתלי בית המשפט.
אל בית המשפט כבר דאגה חברת הביטוח לזמן לעדות את מנהל מחלקת ההונאות במשרדינו, עם שלל הראיות שאסף הצוות בראשותו על פני תקופה ממושכת, כנגד כל אחד מהתובעים.
בתום דיון ממושך, בו נעשה שימוש מקיף בממצאי דוחות החקירה של משרדינו ובהסתמך על עדותו המדויקת של מנהל מחלקת ההונאות ממשרדינו, דחה, שופט בית משפט השלום בירושלים, על הסף את תביעתו של התובע הראשי ופסק כנגדו הוצאות של 50,000 ₪ ששולמו לחברת הביטוח.בעקבות פסיקת שופט בית משפט השלום בירושלים, כי דין התביעה להידחות, נפתחה בפני חברת הביטוח האפשרות לתביעת השבה כנגד יתר התובעים, מ"תרמית הכוויות", להשבת כל הכספים שקיבלו כפיצוי עד אותו השלב (סכומים שהצטברו לסכומי כסף גדולים מאד).
לפסק הדין לחץ כאן
